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aqofe89148
Jan 28, 2021
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据美联社报道,当地时间11月15日晚,特朗普发布了一系列推文,指责选举不公、媒体失衡。 特朗普先在推文中提及“拜登获胜”等字眼。多家美媒分析认为,实际上,这是自当地时间11月7日美媒报道拜登胜选以来,特朗普第一次承认拜登胜选。随后,他在16日凌晨又发布一篇推文称,“是我赢得了大选”。前后矛盾的推文引发广泛关注。 针对特朗普首次承认拜登胜选,各方有何表态?特朗普坚持不让步,这又将给美国带来怎样的影响?“外事儿”带你一文梳理。 特朗普的推文说了什么? 据美联社报道,当地时间11月15日,特朗普发布推文称,“拜登获胜只是因为选举遭到操控”。特朗普明确说,他不会承认败选,并将努力推翻目前的大选结果。 特朗普似乎承认拜登胜选了,但他不会认输。/ 美联社报道截图 特朗普指责选举过程中缺少监督,共和党的投票观察员不被允许入场。他还将矛头指向了道明尼(Dominion)计票系统公司,认为该公司名声不佳、设备不合格,有篡改选票的嫌疑。特朗普抨击拜登只是在美国媒体的“虚假报道”中获得了大选胜利。 当地时间11月16日凌晨,特朗普再发推文,声称“是我赢得了大选”。事实上,据BBC报道,截办理,毕业证,文凭,成绩单,学历认证,留信认证,学位证,学历,本科,硕士,假文凭,假学历,文凭认证,至目前,特朗普竞选团队在全美各州提起的诉讼几乎大多数被驳回,没有证据表明双方票数发生了变化。随后,特朗普发布的一系列推文都被推特迅速标记为“争议言论”。 特朗普发表推文声称自己胜选,但随后被推特公司标记为“争议言论”。/ 推特截图 虽然特朗普仍在指责选举存在欺诈,但是CNN、美联社、《华盛顿邮报》《时代》周刊等多家美国媒体均发文,认为这是特朗普第一次承认拜登胜选。 此外,当地时间11月13日,特朗普曾在白宫玫瑰园发表关于新冠疫情的讲话,讲话中提及“这届政府”与“下一届政府”会开展不同的抗疫措施。多家美媒分析认为,这段话暗示了明年会有新一届政府。因此,美媒指出,特朗普似乎越来越接近承认自己失败的现实。 各方对此作何反应? 拜登任命的白宫办公厅主任:“这是件好事” 针对特朗普发布的推文,此前被拜登任命为白宫办公厅主任的罗恩·克莱因在接受美国全国广播公司(NBC)采访时回应,“我认为,这进一步证实了拜登赢得了选举。如果总统开始接受现实,那么这对于(我们)而言,是件好事”。克莱因还表示,“特朗普的推文并不能左右大选的结果,只有美国民众可以,而他们早就做出了选择”。 据BBC报道,多名拜登支持者表示,“尽管不是无条件的让步,但是特朗普的推文已经隐含着让步意味”。他们指出,即使特朗普最终承认败选,他也很可能不会放弃“选举欺诈”的说法。 除拜登团队外,许多共和党人也认为,特朗普的推文实际上表达了让步的含义。据美联社报道,阿肯色州州长、共和党员阿萨·哈钦森看到特朗普的推文后也认为,“这是特朗普‘承认’(败选)的开始”。 特朗普私人律师:“总统只是在讽刺” 不过,特朗普团队否定了这种说法。据福克斯新闻报道,当被问及特朗普的推文是否表示他承认败选时,特朗普的私人律师鲁迪·朱利安尼表示,“远非如此”。朱利安尼指出,特朗普没有承认选举结果,只是在评价媒体关于拜登获胜的结论。他用了一种“讽刺”手法。 鲁迪·朱利安尼声称特朗普只是在表达讽刺。/ 推特截图 国土安全部代理部长:“史上办理,毕业证,文凭,成绩单,学历认证,留信认证,学位证,学历,本科,硕士,假文凭,假学历,文凭认证,最安全的选举” 另外,特朗普在推文中反复强调的“选举欺诈”等说辞,也引起了多方不满。据CNN报道,佛蒙特州民主党参议员伯尼·桑德斯指出,“特朗普仍在否认现实,这简直让人‘难以置信’。特朗普试图告诉他的支持者,只有选举欺诈才能让他输掉大选,这种做法非常可耻”。 当地时间11月15日,美国前国家安全顾问赫伯特·雷蒙德·麦克马斯特中将也谴责道,特朗普在推文中对于选举制度的指责是“错误的”、并且是“令人遗憾的”。 据《纽约时报》报道,当地时间11月12日,美国国土安全部代理部长查德·沃尔夫已经表示,2020年美国总统选举是“美国历史上最安全的选举”。 共和党人:“也许需要接受现实” 据《华盛顿邮报》报道,虽然多数共和党人都拒绝承认拜登赢得2020年总统大选,当地时间11月15日,部分共和党人却表示,也许共和党需要接受现实。另外,出于对过渡工作陷入僵局的担忧,也有越来越多的共和党官员敦促特朗普开展有序的过渡工作。 当地时间11月15日,特朗普的支持者、俄亥俄州州长迈克·德瓦恩接受CNN采访时指出,开展正常过渡工作非常重要。德瓦恩表示,“我们必须信任我们的司法系统和选举系统”。 俄亥俄州州长迈克·德瓦恩表示,特朗普应该开启过渡流程。/ 推特截图 一方面,德瓦恩支持特朗普在各州提起的法律挑战;另一方面,德瓦恩指出,“根据我们目前掌握的信息,很明显,拜登是‘当选总统’。对于国家而言,开启一个正常、并且平稳的过渡是非常重要的,我们需要尽快启动这一进程”。 “过渡僵局”将会产生哪些影响? 此前,拜登团队已经成立机构审查小组,以负责与联邦政府完成过渡工作。然而,特朗普拒绝让步。截至目前,美国总务署(GSA)仍未启动过渡程序,拒绝为拜登团队提供过渡资金和相应资源。随着过渡工作步入僵局,这将会给美国带来哪些影响? 威胁国家安全 《外交事务》分析认为,任何处于过渡阶段的国家都是脆弱的,特朗普拒绝开展过渡工作,让国家处于不确定状态,很可能会带来潜在的国家安全危机。 据CNN报道,美国前国家安全顾问约翰·博尔顿在接受采访时指出,“特朗普无法有效应对新冠疫情,现在又面临着大选失败。我认为他现在的一系列行为,都只在试图实现个人利益的最大化”。博尔顿还表示,特朗普将个人利益放在首位,持续为过渡工作设置障碍,这会对国家安全构成威胁。 前美国总统巴拉克·奥巴马也敦促特朗普将国家放在首位。据哥伦比亚广播公司(CBS)报道,奥巴马强调,“作为总统,当你的任期结束,你的工作就是要超越个人利益得失,把国家放在首位”。奥巴马还指出,特朗普不断指责选举舞弊的做法,不仅会让即将上任的新政府丧失合法性,也会为民主制度蒙上一层阴影。奥巴马提醒道,“这将是一条危险的道路”。 当地时间11月15日,奥巴马接受CBS采访。/ 推特截图 据政治新闻网站Politico报道,前白宫办公厅主任约翰·凯利也认为,拜登团队应该开始接收总统简报,推迟过渡工作将会损害美国的国家安全利益。 应对疫情或被延迟 据《华尔街日报》报道,当地时间11月15日,克莱因表示,政府机构推迟过渡流程,这可能会制约拜登团队开展应对新冠疫情的工作。克莱因指出,拜登的过渡小组将于本周敦促美国总务署发表明确指示,允许拜登团队和美国卫生与公众服务部就疫苗的物流、分发以及销售问题展开讨论。 克莱因在采访中表示,“如果没有美国总务署的合法任命,拜登团队就无法与白宫冠状病毒应对工作组或美国国家过敏症和传染病研究所所长安东尼·福奇博士展开合作”。据CNN报道,当地时间11月15日,福奇也表示,如果“当选总统”拜登的团队开始过渡交接工作,美国的疫情应对工作会做得更好。 环球时报社评:中国可不会任由过渡期的美国任意涂抹 据美国Axios新闻网站援引不具名官员的话报道,特朗普政府可能在其执政的最后10个星期里以人权和美国国家安全为由宣布针对更多中国公司、政府实体和官员的制裁及贸易限制措施。美国国家安全委员会的一名发言人则对Axios表示,未来的美国总统会发现,“推翻特朗普总统的历史性举动将是政治上的自杀。” 如果Axios的报道属实,那么特朗普政府在对华问题上搞“最后的疯狂”应该有两大目的,一是给下一届民主党政府挖坑,提前压缩拜登改善同中国关系的空间,束缚他的手脚,以此巩固本届共和党政府发动的美国对华围堵政策。对华政策转向是特朗普团队的最大“外交遗产”,他们要防止离开后美国的对华政策出现反弹。 二是提前为2024年下一届总统选举做局。拜登政府如果沿着目前的美国对华政策路线继续走,则中美对抗将牵扯他们的巨大精力,抗疫、气变等民主党重视的议题很难推进,而且新政府将继续处在“特朗普主义”的阴影下。拜登哪怕在对华政策上进行技术性调整,共和党也可以拿来做话把,攻击其“对华软弱”,并在两年后的中期选举和四年后的大选中继续利用涉华议题兴风作浪。 根据美媒的报道和其他分析,特朗普团队在余下的时间里最可能制造曝光度高、对美方来说又可控性强的冲突,烘托他们对华强硬的气氛,其中在人权问题上找茬是华盛顿最拿手的操弄。另外蓬佩奥等人有可能对中国说更狠更极端的话,上周他说“台湾从来不是中国的一部分”就属于破底线的狂妄之举。 不过,特朗普团队这类行动太多了,它们的实际冲击力已经在递减。中国显然对美国大选后这段过渡期的变数风险做了充分准备,无论华盛顿出什么招,对北京都不会是无准备的遭遇战。 由于特朗普政府下台已经不可逆转,世人也知道他们有意在离开前搞些破坏活动,他们此时向中国发难所能产生的国际影响会明显弱于大选前。对一些作秀式挑衅,北京可以晾他们。对那些有可能产生对我实质性损害的攻击,我们则须坚决予以迎头痛击,搞他们个灰溜溜,下不来台。 全世界都知道特朗普政府接下来可能捣乱,现在是他们无论国内还是国际支持度都最低的时候,因此他们表面上再强硬,当前也是他们实际最脆弱的时候。我们此时不主动招惹他们,不落井下石,但没有任何理由对他们的“最后疯狂”怵头。 虽然美媒的报道称,特朗普政府最后10周不准备在台海方向搞大动作,但我们还是不能掉以轻心。中国大陆在台海方向的准备是最充足的,如果美台勾结在这个时候突然搞出我方不可接受的操作,我们一定要进行坚决的反制和惩罚,让对方输得干干净净。 美国在世界上是真老虎,但来到中国近海,触及中国核心利益,它就是一只纸老虎。在任期只剩下两个多月的时候,如果这届美国政府还想在中国方向逞能和炫耀,他们所得到的一定是尴尬和颜面不存。中国可不是美国政治精英们可以随便涂抹的光荣榜。 #文凭 #毕业证书#学历 #认证 #毕业证成绩单
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Jan 28, 2021
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Salford30岁出头的阿斯托洛年初刚搬了新家,原本,他计划着等到年末“黑五”给家里添置包括电视在内的大型家电和雪具等休闲娱乐用品。 “但今年怕是不会去店里蹲点了。我可不想在假期染上新冠。”他对《棱镜》表示,雪具近期似乎也已经并不需要,美国东北部的雪场获准在11月开门,但限制客容量50%。 与此同时,今年“黑五”前夕,脸书旗下社交应用Instagram悄然更新了应用主页面,把“商店(Shop)”标签和对标TikTok的短视频应用“Reels”放在导航栏C位,以期待更流畅地实现从种草到结算的消费闭环。 曾经号称要与用户更直接互动而在2019年终止和亚马逊合作的耐克,如今就在Instagram上销售球鞋等产品。 因为疫情按下暂停键8个月的美国零售行业正在迎来一年一度美国版“双十一”——“黑色星期五”的大考。第四季度假日季节的开启原本意味着家庭团聚、休闲出行和疯狂采购,但今年仍未得到有效遏制的疫情,正改变着海外市场的购物需求和社交距离。 美国数字营销公司Nativex美国经理Tiffany Ou对《棱镜》表示,疫情中美国消费者被迫网上购物,让美国电商几乎把原本要四五年才能赶上中国的距离,缩短为一年。“当然这是在假设中国电商不再继续发展的前提下。”她补充道。 更重要的是,美国今年第四季度的销量大战,不仅关系到一批企业能否在疫情中活下来、甚至实现增长飞跃,也关系到零售店员、第三方卖家、网红创业者等行业链条里的普通人能否踏实过年。 中美购物季节的电商销量对比,红色柱为双十一销量,黑色柱为黑五销量,黄色柱为“剁手星期一”的销量,来源:美国金瑞基金 “贴身肉搏战”或不再上演 往年的“黑色星期五”是美国人传统的购物狂欢节,最经典的场景是店门外,自带地铺、延绵数个街区的早起排队人群,店门内,则常常是为最后一台半折电视大打出手的“贴身肉搏”场景。 尽管很多商家增加了消毒购物篮、口罩监督等疫情新措施,但家属在百货商店上班的麦奇对《棱镜》表示,今年黑五购物季并不想让姐姐去门店。一来,姐姐年纪大了,成为新冠高危人群;二来,疫情下更珍惜家庭团聚的意义,也比多赚一点加班费更重要。 为鼓励按时到岗的员工,各大零售商曾经在疫情期间纷纷祭出“英雄补贴”。比如,亚马逊全食超市就曾经在3月份宣布给店员提薪,每小时时薪提高2美元(约12元人民币),同时给表现积极的员工发放500美元的现金奖励。但这笔费用在6月暂停。 劳工组织抱怨称,在疫情发生的初期,政府提供的失业救济让一些人在病毒面前首先选择健康,但是随着失业救济过期,雇员议价权越来越小,导致明知自己会暴露在病毒中,也为了生计,不得不出门务工。 更多患病数据的披露,让麦奇们感到不安。在外界的压力下,亚马逊在10月初披露员工染病比例,显示今年3月1日至9月19日之间,亚马逊在美约137万名一线员工中,共计1.9万人确诊或推断为新冠感染。 员工染病率公布,增加了消费者对亚马逊货品安全性的担忧。面临公众压力的亚马逊在10月底公布的三季度财报中表示,将提高新冠肺炎疫情相关运营成本,从第三季度的25亿美元增加到第四季度的40亿美元。这笔费用将被用于检测、消毒、延长员工休息时间和社交隔离等措施。 和往年不同的是,同样部分出于对雇员和消费者安全的考量,沃尔玛等零售商的购物节将分批次展开,折扣期从一个长周末,拉长至一个月。 门店内,沃尔玛将限制客流量,每1000平方英尺(约100平方米)的空间内最多允许5名顾客购物。在限制线下购物的同时,沃尔玛继续发展电商平台,以比亚马逊会员费更低的价格,推出隔日送达服务。和亚马逊相比,沃尔玛的优势之一在于门店星罗密布。90%的美国人居住地10英里(约16公里)之内必有沃尔玛门店,将门店设置自提点,由顾客完成最后一公里配送,也成为一批美国人在疫情中养成的新习惯。 即便线下商超提前加强疫情防护,部分人恐怕也不会凑“黑五”的热闹。曾在前几年加入沃尔玛抢电视大军的安妮表示,疫情让居家工作时间漫长,还要监督同样在家上网课的孩子,“如果可以的话,感恩节假期我只想找个没有人的地方”。 市场调研公司ShopperTrak预计,美国从11月中旬到12月底的六周传统购物季中,线下商超的客流量将同比下跌22%-25%。 亚马逊、沃尔玛争夺线上商家 但咨询公司德勤同时预计,今年购物季的全美整体销量有望上涨1-1.5%,达到1.147万亿-1.152万亿美元(约7.5万亿-7.59亿元人民币)。消费将来自于线上。 在此之前,亚马逊已经从线上率先获益。 天宇在亚马逊上开着一家宠物食品商店,原本只是作为线下的补充,但在疫情期间,这反而成为她唯一的收入来源。 “今年三四月份美国疫情开始严重的时候,实体店纷纷关门,线下就没有收入了。令人意外的是,疫情高峰两个月内,亚马逊上的销售额实现2-3倍的增长。”像天宇这样的第三方卖家在亚马逊总销量中占比60%。 天宇坦言,并没有刻意外部引流,销售额的上涨,来自于疫情期间亚马逊整体流量的水涨船高,“相当于提前过了一个Prime Day(会员日)”。 会员日是亚马逊自创的购物节,一般在暑期到秋季学生返校前开展,瞄准高利润率的户外产品和薄利多销的返校用品。所有品类也会受益于流量激增。 亚马逊在疫情中的流量激增,得益于各地居家令要求下,人们被迫线上购物。今年4月至6月三个月里,亚马逊的销售额飙升40%,季度利润达到52亿美元,这是该公司自1994年成立以来的最高利润。 对于即将到来的“黑五”,天宇已经受到邀请筹备货品上架,去年天宇的小店在“黑五”购物季的销量是平时的十倍。 “但我们也不想只依赖一个平台,看到沃尔玛和Tiktok可能的交易后,我们也希望市场上能再出现一个可以和亚马逊抗衡的平台,来提高议价权。”天宇的风险意识来自于年内经历的“关店”风波。天宇称,自己的店曾经因为更换信用卡“被关店”2个多月,“一家独大就会出现霸凌的问题”。 美国电商领域中,亚马逊排名第一,占比37%,沃尔玛正在追赶,占比约5%。来源:eMarketer eMarketer的分析师Andrew Lipsman表示,疫情期间出现的现金流紧张,让第三方商家更有动力拓展一切可用渠道,提高多站销量,也给沃尔玛等亚马逊的竞争对手,提供了机会。 纽约灯具制造商Maxxima高管曾对外媒表示,虽然亚马逊仍然是产品的主要销售渠道,但疫情期间新开拓的沃尔玛电商涨幅难以忽视,在两个月里上涨5倍,同期亚马逊的销量却少量下滑。该高管并没有提供具体的销量数字。 仓位的限制和配送能力在疫情中的不确定性,也许是第三方在两个平台上销量变化的原因。亚马逊曾经在今年3月优先入仓配送口罩等必需品,让第三方卖家措手不及。数据显示,疫情期间更多亚马逊卖家转向多渠道物流,包括Deliverr, Shipwire Inc和DHL等。如果美国第二轮疫情在冬季再度蔓延,不排除类似的趋势会再度上演。 但竞争对手能否抓住第三方商家追求多渠道的红利,还取决于自身应变和运营能力。天宇申请的沃尔玛电商店,在两三个月后还没有获得批准,让她有些沮丧。 “相比之下,亚马逊开店审批快捷,且仓库、物流等基础设施完备,我们这样的独立品牌只需要将货运到美国的仓库,随后美国国内的物流分发由亚马逊安排。沃尔玛即使开上了店,也进不了仓。”天宇称,自己也在考察Shopify独立店或者其他社交平台开店的可能性。 巨头混战网红带货 线上销量的激增,让品牌商开始绞尽脑汁点燃购物热情,尝试直播带货的新玩法,另一方面,各大电商、社交平台也在挖掘各自的社交流量优势,争夺疫情中日益庞大的“宅经济”。 和国内“双十一”期间,李佳琦、薇娅等带货主播的直播间里进出人次高达1亿不同,美国的网红带货还处在初期,以图文、视频嵌入购物链接的方式为主,即使是直播电商,也大多效仿传统电视购物的形式。 亚马逊直播界面类似电视购物,用户在右侧对话框里可实时提问,也可以在屏幕下方点击购买。该直播间的观看人数为365人 服装品牌Tom Hilfiger在官网上进行的直播界面,消费者可以点击屏幕左上角的心形,添加商品进购物车 Jamie Grayson原本是纽约百老汇的一位音乐剧演员,误打误撞进入“带货”领域。因为在纽约妈妈圈中积攒的人气,成为母婴产品推介达人的Jamie Grayson上过《今日美国》等电视节目,也在Instagram上收获10万粉丝。但据《棱镜》观察,他在今年亚马逊会员日购物节上的直播观看人数,也不过寥寥数百人。碎片化的时间让美国消费者更习惯图文、短视频带货,而缺少每晚定时去某个直播间的仪式感。亚马逊的直播间提供回放功能,利用视频的长尾效应。 相比李佳琦为代表的“煽动性强”、高折扣“利诱”的直播带货,美国直播带货更偏重产品的功能科普和偏理性分析,也少了和用户因频繁互动产生的亲密感和“非理性消费”的热度。同时,和中国相对成熟的“坑位费+提成”的网红带货模式相比,美国达人带货以赞助打包费为主。 美国数字营销公司Nativex的报告显示,网服、零售和时尚产品的海外达人营销业务相对成熟。从报价来看,Instagram的头部达人报价最高,粉丝超过500万的网红合作一条至少5万美元(约合33万人民币)以上。如卡戴珊之类的超级网红一条Instagram的帖子报价会在100万美元(650万人民币)以上。 美国主流平台达人费用价格参考 来源:美国数字营销公司Nativex “和国内电商不同,亚马逊并没有把重心放在直播上,目前尚处于试水阶段。”美国数字营销公司Nativex美国总经理Tiffany Ou对《棱镜》表示。NativeX协助品牌在美国主办理,毕业证,文凭,成绩单,学历认证,留信认证,学位证,学历,本科,硕士,假文凭,假学历,文凭认证,流平台上制定电子营销策略。 Tiffany坦言,以谷歌旗下的视频网站Youtube为例,美国达人以“内容创作者”自居,而非“销售”。平台也更鼓励内容创新,点击量和会员费是网红收入的主要来源。 “我们在尝试和熟悉的网红之间采用分成的方式进行合作,但美国网红的问题是,和中国大多数网红有成熟的MCN代理业务不同,美国达人针对不同平台的团队负责人各自为政,缺少产业化标准化的合作体系。”Tiffany透露,曾经出现过一位网红不同团队给同一营销方分别报价,但报价差了5倍的情况。和国内类似,海外的网红粉丝数也有“水分”,投放时会“踩坑”,除了粉丝数,也要考察转发、问答等日常互动行为数据。 从整体趋势上,亚马逊、脸书、沃尔玛等海外巨头都意识到,依据中国的经验,社交媒体和电商的进一步结合,是一片具有想象力的未开垦之地。如何利用购物季跑马圈地,也可能改变行业内的座次。 图左:Instagram上,耐克售卖球鞋;图右:海外版抖音TikTok中,网红通过回答粉丝提问的方式推销视频中的产品 几乎在Instagram悄然将“商店”放在导航中心位的同一时期,在美月活1亿的社交平台Tiktok和加拿大电商平台Shopify达成合作协议。全美Shopify商家可以安装TikTok工具“TikTok Pixel”来捕获追踪用户消费行为,包括浏览页面、将商品添加到购物车,下订单并完成付款。 Shopify并不是第一个意识到TikTok作为新型社交购物平台的潜力。社交平台能够挖掘流量,将粉丝的信任感转化为消费力,这也是沃尔玛参与竞购TikTok股权的主要原因之一。 私募投资人陶迅(Jeffrey Towson)对《棱镜》评论称,“电商和社交的界限日趋模糊。如果沃尔玛能够通过牵手TikTok实现异于亚马逊的购物体验,沃尔玛或能实现弯道超车。” 陶迅曾任北京光华管理学院投资管理学教授,长期居住在中国。陶迅认为,中国的拼多多提供了绝佳范例,“现在人们去亚马逊就是买东西,没有人是去寻开心。而拼办理,毕业证,文凭,成绩单,学历认证,留信认证,学位证,学历,本科,硕士,假文凭,假学历,文凭认证,多多和抖音的逻辑告诉人们,关键增长指数可以不是GMV,而是用户时长。如果能够将用户锁定在你的平台上,购物便成为自然而然发生的事情。” 但“宅经济”驱动下线上时长增多的观看者能不能转化为消费者,还要取决于消费能力和消费意愿。 “我看了半天的黑五折扣,还没决定要买什么,等等看有没有更便宜的选项吧。”上文提到的阿斯托洛表示。疫情下的部分消费者荷包缩水,风险意识更强,也缺乏购物冲动。 “今年似乎都是恐慌消费。”阿斯托洛进一步称,“也许我可以再囤点厕纸或清洁剂。” 截至发稿,约翰·霍普金斯大学的统计数据显示,过去一周,全美平均每天新增病例14万,累计确诊超过1100万例。 (文中阿斯托洛、麦奇、安妮、天宇均为化名) #文凭 #毕业证书#学历 #认证 #毕业证成绩单
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Jan 28, 2021
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Jan 28, 2021
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F主任急着出差,关照我们,“你先住进来,做各项检查,等我回来做手术。这手术难度非常大,只能我亲自做。” ?一个正常家庭,听到这个消息,瞬间觉得天塌下来了。我们甚至连抱头痛哭的时间都没有。第二天我就向单位请了假(感谢单位的领导和每一位同事,你们的支持我永记心头),全心全意开始找资料、联系医院。问的问题只有三个:“确实是这个病吗?治疗的方法有哪些?治这个病最好的医生在哪里?” ? ? ? ? 首先找的是解放路上的Z医院,它是浙江省的权威,脊椎肿瘤方面的三个专家看了我老公片子,都认同骨巨细胞瘤的判断,认为手术是唯一的治疗方法。因为我们问得直接,他们也直言不讳,这个手术需要把颈椎切开,去掉3节颈椎骨,换上钛合金 的支撑,不仅手术难度高、风险大,术后病人活动会受限制。但是不手术,面临的就是瘫痪。国内做脊椎置换手术最好的医生是上海长征医院的肖建如医生。 ? ? ? ? 全中国的医生都推荐肖建如医生,可想而知,他忙到啥程度。 我们终于挂上他的号,下午第63号。 ? ? ? ? 我认真地在门口做起了数学题,一个病人看5分钟,63号就315分钟(我不是最后一个),就是5个半小时,从下午一点半开始看,就是晚上7点。 而且医生不能喝水、不能上洗手间,简直是铁人的节奏。但是5分钟,对一个陷入绝境,从外地跑去上海看病的人来说就是残忍的三言两语。? ? ? ? ? ? ? ? 终于轮到我们了,肖医生脸色苍白,有大大的眼袋,但态度还算温和。周围一圈学生、助手,有助手把我们的片子挂好。肖医生扫了两眼说:“脊椎肿瘤,准备住院手术吧”? !? ? ? ? ? 因为事先已经研究了手术的情况,所以我们抖抖索索地问:“您觉得手术把握有多少”。 ? ? ? ? “风险肯定有,但我们已经做过很多了。” ? ? ? ? 又问:“术后会如何?钛合金在体内,终生会有啥影响?” ? ? ? ? 肖医生不耐烦起来:“不做手术,你可能短时间就瘫痪丧命,你还能管手术后的感受?” ? ? ? ? 无语出门,果真5分钟。 ? ? ? ? 走出门诊大楼,心里堵得慌。天开始下雨。这时看见护工推着病床在院子里跑,躺在上面的病人还挂着盐水,带着氧气包,家属撑着伞努力想遮住病人的头。 ? ? ? ? 突然间,我崩溃了。 不能想象这样的场面,我不能把老公放在这样的医院,也许医生看来,病人只是个数字,成百上千台手术之一;但对我和家人来说,他是唯一的,我不能让他躺在这样的流水线上。我可以接受手术的风险,但决不接受疏忽或者轻慢带来的损失。 既然手术方法是美国人发明的,手术材料是美国人制造的,那我们就去美国动这个手术吧。 ? ? ? ? 准备 我们虽然出过国,但是没有去过美国。这两年国内也开始有美国医院预约的服务,费用超贵。但在2012年,几乎没有可借鉴的先例。 ? ? ? ? 首先查去哪家医院看。 ? ? ? ? 美国医院有详细的排行表,每年更新一次,第三方发布,根据死亡率、治愈率、病人满意度、医疗事故发生概率等进行综合排名。 根据2013年的医院整体排名,前三位的是约翰霍普金斯医院、麻省总医院以及梅奥中心。他们各有所长,不仅有很强的医疗团队,后面还有庞大的科研机构为依托。另外还有各种专科的排名,比如癌症 ,全美第一是休斯敦的安德森中心,比如骨科,排名第一的是纽约特种外科医院,刘翔的脚部手术就是在那里做的。 ? ? ? ? 美国最佳医院2013-2014年度排名,可以在google搜索。U.S. News Best Hospitals 2013-2014 ? ? ? ? 其他预约 美国的看病流程基本是,每个家庭都有专门家庭医生,你有各种病痛先找家庭医生,他给你做基本判断,需要的话他帮你转去专科医生那里检查、治疗,不行再转更对口或者技术更好的医生那里。所以大型医院的所有专家都必须预约,这样避免了到了医院却发现看错科室,或者医生不对路;二来,你上门时,你的医生已经研究过你的病例了,他可以和你讨论治疗方法了,免得浪费大家时间。 ? ? ? ? 但是对于中国人来说,就无比痛苦。没有一个中国医生愿意帮你转诊,不要说美国,去中国其他医院都基本不可能。我们的病历记录不全,有部分报告甚至是手写的,美国医院预约要提供详细的检查报告、病史、手术或药物纪录,最好还能和你前任主治医生交流,而对勤劳勇敢的中国人来说,这一切都是需要我们自己收集、自己翻译、自己刻成光盘或制成电子文档的。 ? ? ? ? 我们当时选了东西部各一家医院,东部的约翰霍普金斯医院,全美连续20多年综合排名第一,许多科室和手术都是这家医院发明的。西部UCSF medical center加州大学旧金山分院医学中心,当时全美排名第五。选择这两家医院是因为他们实力都非常强,一个靠近纽约,一个靠近旧金山,交通相对方便点。 ? ? ? ? 签证问题,按照正常流程,你应该先联系医院,拿到预约单后,去大使馆签证。但是拿到预约基本要一个月左右,排队等待面签也需要一个月左右,对病人来说,实在忧心如焚。而且美国的旅游签证和医疗签证都是B2,都是一年有效,一次最长逗留6个月。所以从开始预约的第一天起,我们就同时申请旅游签证。事实证明,最后预约单和签证基本是同步办好的,对我们来说,省了一半的时间。 ? ? ? ? ?联络问题,美国的各大医院基本都有国际中心,专门接受国际病人。像安德森癌症中心的国际部甚至有中文网页。首先你要找到国际中心网页,按他的要求填写表格,或者给他的指定邮箱发email。最好有个美国朋友做联络人,因为时差,你基本不可能接听美国的电话,有当地联络人,让你不至于错过诊所的询问。递交申请后,国际中心会指派专人为你服务。他会向你要各种病历、病史、检查报告之类,当然是要英文的(淘宝 上有专门的翻译公司,你可以货比三家)。 ? ? ? ? 这个流程看似简单,但是美国人一板一眼的作风让人抓狂。美国医院得知在1999年做过手术,要求详细的手术报告和病理切片报告。15年前的病历呀,里面都是手画符;去中国医院找原始纪录,就是去沧海里找一滴水呀。美国人还非常不理解,这是生命最重要的纪录了,为啥会找不到? ? ? ? ? 经此教训之后,我去医院做的每个报告,都扫描存在硬盘里,你来要吧,要啥有啥。 ? ? ? ? 赴美 老公是5月7日检查出颈椎肿瘤的,5月30日,我们终于拿到了UCSFmedical center(加州大学旧金山分院医疗中心)的预约单。国际中心为我们安排的是6月3日初诊,主诊医生是神经外科医生DR.Chou。 ? ? ? ? 其中有个小小插曲,我们在中国一直看的是骨科,肖建如医生也是脊椎外科,因此我们理所当然地认为应该是骨科医生接诊。其实美国医院分科非常细,脊椎属于神经外科,同一个科室,颈椎硬膜内肿瘤和硬膜外肿瘤分管的医生都不一样。 ? ? ? ? 预约单上不仅有地址、电话、注意事项,还有医生的详细简历,你还可以google医生发表过的论文,翻看这个医生是否有过医疗事故。 ? ? ? ? 6月1日,我们踏上了赴美的旅程。内心忐忑不安,不知道要花多少钱,美国医疗以贵闻名于世;不知道能否治好,因为颈椎肿瘤总是和瘫痪、死亡联系在一起。 ? ? ? ? 但我们始终相信,去美国手术,至少病人会得到应有的尊重,至少医生会有认真的态度,至少全世界最先进的技术在美国。 ? ? ? ? 初诊 ? ? ? ? 终于等到了6月3日,我们坐车来到了UCSF,这基本看不出是一个医院,没有围墙,就是一片街区,附近3、4条街范围内都是它的各种门诊楼、检查楼、教学中心、研究中心,还有各种免费班车穿梭于各个区域。 ? ? ? ? 来到指定门诊楼前,我们正在东张西望核对门牌时,一个手拿文件夹,穿衬衫挂领带,微胖的拉丁裔男人满面笑容迎上来问:“Are you from China?Mr.&Mrs Lin?”这就是罗伯特——UCSF国际中心专门负责接待我们的,所有的预约、病历整理、检查联络都由他负责。整个治疗期间我们没有排过一次队,所有都是他事先联系的,每次看诊,他基本都会陪同。 ? ? ? ? 来到神经外科,另一个华裔男子迎上来,他是国际中心指派的翻译。美国医院规定,对母语非英语的病人,看诊时都会提供专门的翻译,以防理解出错,耽误病情,而且这个服务是免费提供的哦。 ? ? ? ? 看医生前,先填写各种问卷,出生年月日、国籍、种族等等,还有病史、药物过敏史、用药纪录、甚至还有一个隐私保障条款。7、8张问卷过后,又有助手来做各项检查,身高体重、体温血压,手部力量,膝跳反应等等。 ? ? ? ? 做完一切,翻译和我们被带入一个小房间,等待医生来临。在去美国以前,我们已经查了Dr.Chou的简历,他是在美国出生的华裔,神经外科主诊医生,擅长复杂的脊椎外科手术,是脊椎微创手术方面的专家,曾经入选美国最佳100位医生。 ? ? ? ? 不一会儿,DR.Chou带着微笑推门进来,他40多岁年纪,身材高大,穿着合体的西装(我们碰到的美国主诊医生都不穿白袍,反而助手、学生之类才穿,原因我百思不得其解),进来先和在场每个人握手,然后坐下开始聊病情。虽然是华裔,DR.Chou一句中文都不会了,交流要通过翻译进行。 他详细询问了发病经过、现在的身体各项反应后,对我们说“我研究了中国拍的MRI片子,觉得你最大的可能是骨髓瘤,如果是骨髓瘤不需要手术,放疗就可以。”一句话把我们打懵了。在中国跑了3、4家医院,听了6、7个专家的意见,从来没人和我们说过这种可能性。 ? ? ? ? DR.Chou拿出一张纸,写下8个词分别是骨髓瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤等,他告诉我们,颈椎这个位置的肿瘤基本就是这8种可能性,每一种的治疗方法、后续的防范和复发情况都不一样。比如骨髓瘤对光非常敏感,他比喻说“在光照下,肿瘤会像奶油般溶化”因此通过放疗就可以治愈,但骨髓瘤复发概率很高,后期需要跟踪治疗。而骨巨细胞瘤放疗就对它没用,只能通过手术,但是骨巨细胞瘤基本不会复发。他还简单讲了其他类型肿瘤,但请原谅我脑容量不够,实在记不下这么多。 ? ? ? ? 这堂医学科上得惊心动魄,旁边还有脊椎模型,DR.Chou会拿过来比划位置给我们看。讲完后,他微笑着看大家“any question?”在中国医院多年看病经历,面对这样的讲解,我们真不知道再问什么。 ? ? ? ? 看我们没有问题,他又接着说:“目前最重要的是确定肿瘤类型,尽快做一个穿刺活检,有了答案,我们再来讨论下一步治疗。” ? ? ? ? 然后他问我老公:“现在感觉痛吗?需要我开止痛药给你吗?” ? ? ? 这句问话,当时让我们百感交集,在中国医院很少医生主动问及病人感受,也许因为人多,也许因为医生忙不过来,也许因为中国人的忍耐力超群,但是身为病人和家属,有医生在意你的感受,主动帮你化减痛苦,这是莫大的尊重和安慰。? ? ? ? ? ? ? ? 整个问诊时间,一小时左右,费用500美金。因为我们没有保险,自己付现金,可以打6折,最后付款300美金。 ? ? ? ? ?活检 排期做穿刺活检,这时就显示出国际中心的巨大好处来。不需要挂号、排队、登记,罗伯特全部约好后,通知我们时间、地点就行。 ? ? ? ? 活检那天,依然大阵仗,罗伯特和翻译陪同,开始还是各种问话和表格。(每换一个科室都经过一轮问话,查体重、血压之类) ? ? ? ? 然后老公在更衣室里换上手术袍,活检相当于一个小型手术,需要局部麻醉,有各种注意事项。中国的活检好像是住院时由主管医生做的。美国非常重视病理报告,由专门的病理科医生亲自来做,保证提取样本的可靠性。 ? ? ? ? 我进不了手术室,只能在专门的家属休息区等候,有沙发、电视、杂志、咖啡,就是没有心情。过了一个多小时,护士通知我,手术结束了,老公在恢复室了。我想象着他挂着盐水躺在病床的样子,结果走进一看,除了脖子这里增加了一块创可贴,什么都没有。问感觉如何,一点感觉也没有。 ? ? ? ? 我们正说着话,负责手术的女医生带着三个助手来到病床前(请原谅我的脑容量,记不得她的名字了)她先对老公说:“刚才做的非常好(其实他就趴着,啥也没做),穿刺很顺利,我们也拿到了理想的样本,大概一周左右可以有结果。”然后开始交待今晚洗澡不要碰到伤口,发烧要来医院等等各种注意事项,最后她拿出名片递在我手里,有任何问题都可以和她联系。 ? ? ? ? 5分钟后,护士通知我们可以换衣服走了。好有失落感,无比重要的穿刺活检,连医院都不住一天,盐水都不挂一瓶就结束了。最后的账单倒是让我们找到了手术的感觉,2.5万美金折后1.5万。美国医院的费用,从不体现在药物上,是为你提供服务人的水平和数量决定的,所以美国外科手术,2、30万美金是合理收费。 ? ? ? ? 转诊 焦急等待中,迎来了DR.Chou助手的电话。她通知我们,活检结果确认是骨髓瘤,不需要手术。所以要帮我们转诊,转到放射科接受放疗,转到血液科接受检查,查明病因,控制复发。罗伯特会帮我们约好,通知具体时间地点。 ? ? ? ? 在各种等待中,我们也开始了解骨髓瘤的情况。它其实是一种血液的恶性肿瘤,浆细胞大量堆积,变异后形成肿瘤,有单发和多发的区别。它会侵蚀骨骼,在脊椎和肋骨常见,但它的病症不明显,基本化验都查不出来,误诊率高达70%。 ? ? ? ? 我们首先去见的是肿瘤放射科的Alexander Gottschalk医生。根据简历显示,他是放射治疗方面的专家,是UCSF射波刀 (Cyberknife)外科手术项目主任。使用射波刀,以大剂量射线对肿瘤进行极高精度照射的治疗,一次性可以治疗脑和脊柱肿瘤; 乳腺、肺部、骨盆等癌症。 ? ? ? ? 在我们满心以为,使用射波刀 (Cyberknife)一次就可以解决颈椎肿瘤的时候,DR.Gottschalk却告诉我们要采用调强放射治疗(IntensityModulated Radiation Therapy),因为老公的肿瘤太过靠近中枢神经,不适合射波刀这种高强度的放射治疗,用调强放射做20次,每次小剂量更好。孤陋寡闻的我,平生第一次知道,放疗的种类也是可以让人眼花缭乱的。 ? ? ? ? 听多了放疗、化疗的恐怖经历,当然关心放疗的危害,问:“放疗会掉头发吗?会吃不下饭吗?”DR.Gottschalk忍不住笑起来:“放心不会,顶多会有点喉咙干,表面皮肤有点发红,其他基本没影响。调强放射治疗是一种比较安全的疗法。”又问:“那治疗效果呢?”医生肯定地回答:“对骨髓瘤效果非常好,一个疗程是一个月时间,结束后再等一个月,我们再来做MRI,肿瘤基本就消失了。” ? ? ? ? 得到这样的答复,我们满心欢喜,压在心头几个月大石终于搬开。不用手术、不会痛苦、没有可怕的后遗症,还能想象比这个更好的结果吗? 转折 事实证明,我们高兴得太早。每块乌云都镶着金边,每朵白云下都会有影子。 ? ? ? ? 因为骨髓瘤是血液科范畴疾病,罗伯特帮我们约了Thomas Martin医生。DR.Martin是血液肿瘤科的专家,在血液系统恶性肿瘤和血液癌症方面有广泛临床研究,尤其擅长多发性骨髓瘤和白血病治疗。 ? ? ? ? 略去各种填表准备之类,终于和DR.Martin面对面了,他是个西班牙裔人,头发雪白,表情丰富,看到他我就想起火星叔叔马丁这个词。但是马丁叔叔给了我们沉重一击。 ? ? ? ? 听说我们已经约好DR.Gottschalk准备开始放疗的时候,马丁叔叔皱起眉头,连连摆手,“不行,先停一下。还需要做一部分检查。因为需要确定你的骨髓瘤是单发在颈椎,还是在身体其他部位也有。” 什么,还有其他部位? ? ? ? ? ?“骨髓瘤也叫浆细胞瘤,浆细胞会随着血液在体内四处流动。因此,单发的骨髓瘤只有百分之三,绝大多数是多发的。而且,骨髓瘤复发概率非常高,二年内复发概率超过70%,五年内复发概率超过50%,你们要做好准备。” 我们又懵了。 ? ? ? ? ?“不过,你们也不用担心。近期骨髓瘤研究不断有新突破。今年6月(指2012年6月)刚有个新药 上市,对多发性骨髓瘤的顽固病例非常有效。还有几种新药和疗法已经到了临床试验的阶段了。我估计,十年内骨髓瘤治疗会有翻天覆地的变化。” 他看看老公,半开玩笑地说:“也许等你发病时,吃两颗药就可以治愈了。” 请问,这算是安慰吗? ? ? ? ? 无奈,开始检查。抽血、验尿、抽骨髓。 ? ? ? ? 抽骨髓就在血液中心的检查室进行,由一名男护士操作。美国的护士分两种,普通护士和专科护士。专科护士要进行专门考试,有某方面专业技能,有些还有处方权。抽骨髓的护士就属于专科护士,在尾椎骨这里扎针抽,做完问“痛吗?”回答“没啥感觉。”? ? ? ? 好吧,请问你是来自“痛觉神经稀少星球”吗? ? ? ? ? 另一项重要的检查是PET-CT。 这是在网上炒得沸沸扬扬的检查项目,中国部分医院引进了,浙江省好像只有浙一医院和117医院有(医馆君注:不止这两家有),每次费用7000元人民币,不进医保 。PET-CT能够发现毫米级别的肿瘤病灶,有95%的精准率。它扫描全身,一次即可了解整个身体的病灶情况,这是其他检查不能够做到的。但是害处也很明显,它事先要往静脉注射一种糖代谢物用来标记肿瘤细胞,这种物质有辐射,对人体有危害。 ? ? ? ? 我的观点,用PET-CT做每年一次的常规体检项目,那是找死的节奏。但是如果你MRI、或者其他常规检查已经怀疑你有肿瘤了,那该做还是做吧,毕竟PET-CT检查癌症的准确率高于其他。这点辐射可以忽略不计了。 ? ? ? ? 美国医院PET-CT费用是每次7000美金,做的流程和中国一样(好吧,机器都是一家公司生产的)。 这里可以吐嘈美国护士的静脉针技术吗?老公这么粗的血管,硬是扎了两针还没扎进,反而流了一手臂的血。他不停地说sorry,在一旁看得我直摇头,真该让他见识下中国儿童医院的输液室,震天的小孩哭声,围满的家长大人,细得看不见的血管,护士还不是一扎一个准,换成你们估计早就吓尿了。 ? ? ? ? 宣判 ? ? ? ? 在等待结果的时候,接到马丁叔叔助手的电话,说医生开了两个药,询问我们附近的药店 是什么? 原来美国的welgreen、CVS既是药店又是大型连锁超市 ,遍布城乡各地。医生会把你的药开给你指定的超市,然后你就去柜台报名字、核对身份后付钱取药。美国的药都没有外包装,统一装在橙色半透明的圆筒中,上面贴着服用方法。药店的药剂师也会和你交代一下禁忌。 ? ? ? ? 两种药,总共5块多美金。和诊费比起来,简直可以忽略不计,难怪美国医生都不爱开药,医院甚至不设药房,靠卖药,他们早饿死啦。 ? ? ? ? 终于等到判决的日子,我们又来到了马丁叔叔的诊室,他满面笑容地说:“你是百分之三概率的单发浆细胞瘤,只有在颈椎位置有病灶,这次只要放疗就可以解决啦。” ? ? ? ? 万岁! ? ? ? ? “不过,之前我们谈过,骨髓瘤复发概率非常高,你必须定期接受检查。”马丁叔叔眨眨眼睛。 ?“我帮你们找到了一个当地医生,你们可以去他那里检查,定期将报告email给我,如果有问题,随时来吧。”? ? ? ? ? ? ? ? 他递过一张写着邮箱和名字的字条,我们一看是浙一医院的血液科医生,顿时放下心来。 ? ? ? ? 放疗 又回到了DR.Gottschalk的那里。 老公即将接受的是调强放射疗法(Intensity ModulatedRadiation Therapy)。 ? ? ? ? 它使用CT和MRI来创建肿瘤和周围组织的三维图像,根据这些图像,控制辐射束的方向、形状和强度,保证高剂量的辐射传递到肿瘤,同时将健康组织的潜在损害减到最低。 ? ? ? ? UCSF医疗中心从1997年开始进行调强放射治疗, 它有两种类型的调强放疗:直线放疗,最多可以有25个固定波束。串行断层放疗 -这种放疗机器是可以绕着病人旋转,从多个角度进行放疗。调强放疗可以医治脑瘤 、乳腺癌 、妇科肿瘤、头颈部肿瘤、肺癌和前列腺癌。国内哪些医院有,我不确定。 ? ? ? ? 放疗前准备,老公躺在放疗台上,取各处定位数据,专门为他制作一个覆盖头、颈部到肩的绿色硬塑料 罩子。以后每次去,只要盖上这个罩子,保证不会移动,确保放疗位置的准确性。 ? ? ? ? 老公的放疗总共20次,每天一次,一周5天,周末休息。 ? ? ? ? 第一次放疗,进去不到十五分钟就出来了,我大吃一惊,以为出啥意外了。医生说,已经做完了。其实每次真正照射的时间不过2、3分钟,躺倒、戴罩子时间更多。 ? ? ? ? 于是,我们花费更多的时间,来回硅谷和旧金山,每天上下班似的,花2、3小时,去医院做只有几分钟的放疗,熟悉了湾区的各种交通工具,看尽了caltrain沿线的各种风景。 ? ? ? ? 20天里,会有医生来见你,问你“感觉好吗?有任何不舒服的地方吗?”老公的回答一概是“很好”。 ? ? ? ? 事实上,除了到第十次左右,他觉得喉咙有点痒,脖子上一块皮肤黑了点以外,没啥感觉。一度我甚至怀疑,真的每天去躺几分钟,颈椎肿瘤就治好啦? 康复 20次放疗结束,费用约是5万美金。 罗伯特帮我们预约了一个月后的MRI检查,到那时候,才是真正检验放疗效果的时候。 ? ? ? ? 光阴如梭,8月底,我们又一次回到了UCSF,又一次回到了DR.Chou的诊室。好吧,一切从他开始,到他结束。美国是主诊医生负责制,第一个接诊医生负全责,由他来判定治疗效果。 ? ? ? ? DR.Chou翻出两张MRI片子,一张是刚刚做的,一张是3个月前中国做的,他指着相应的位置示意我们:“肿瘤明显萎缩,说明放疗效果非常好,这个过程还会持续,直到肿瘤细胞完全失去活性,形成一个痂似的存在。” ? ? ? ? ?“肿瘤侵蚀颈椎骨头,所以颈椎的第二、三、四节有空洞,所幸人的骨骼有自愈功能,大概两年时间可以复原。在这期间,你需要服用钙片,减少冲撞类的运动,比如橄榄球、滑雪之类。” ? ? ? ? ?“请问哪种钙片好?”“钙片是很普遍的营养剂啦,只要注意你补充的量是每天800mg,里面一定要含维生素 D,牌子无所谓,可以直接去药店买,质量差不多。” ? ? ? ? 关照完这些,DR.Chou又拿出了DR.Martin的医嘱。不知道是不是因为诊费特别贵,(我们的三个主诊医生见一面都是500美金)医生见你还是很谨慎的。那种预约检查、拿报告之类都不需要见的,电话、邮件、去其它医生那里都可以一并办理。 ? ? ? ? 马丁叔叔的医嘱,看得我们一愣。他不仅给中国医生写了一封详细介绍病症和治疗情况的信,还列了一张表,通知我们每三个月、每半年、每两年、每五年要做的各项检查,简洁明了。 ? ? ? ? 信的最后,他留了邮箱和电话,表示:“任何问题,随时可以找我。我也会继续跟踪病人的情况进展。”这样的服务,这样的关怀,终于明白和谐的医患关系从何而来。 ? ? ? ? 让我们感动的不止这些。 ? ? ? ? 三个月来,我们和罗伯特已经像亲人朋友一般。在中国医院,找再好的关系,也无法做到像罗伯特一样。去一个新的科室、见一个新的医生,他都陪同;所有的检查,他都事先联系预约,保证你到了不用等待;所有的费用,他帮你汇总,你可以先看病最后交费。 ? ? ? ? 到我们准备回国时,罗伯特拷贝好所有的检查报告、治疗记录、医生医嘱、用药报告,供我们留档。最最意外的是,罗伯特的所有服务都是免费的,他是UCSF医疗中心国际部的雇员,这是医院为国际患者提供的额外服务。 ? ? ? ? 整个美国看病历时3个月,没有住过一天院,没有挂过一瓶水,甚至药也只吃了几颗,几乎没有感受过任何痛苦。花费是7万多美金,约人民币45万。 ? ? ? ? ? ? 后 续 ?整整两年过去了,我们回到了中国,回到了正常的生活轨道上。按照马丁叔叔的嘱咐,按部就班地在浙一医院定期检查,目前一切都好,老公也完全正常。 ? ? ? ? 美国看病的经历是我和老公人生中宝贵的经历。回想起来,常常觉得恍惚,曾经准备接受生死考验、曾经准备经历未来长久的苦痛,在美国之旅中,一点痛苦挣扎都没有就解决了。这是我当时每天祈祷,都不敢去要求的结果。 ? ? ? ? 当然我也不知道,当初留在中国继续看下去,等待我们的什么。直到看到《活着——六个月的生死苦乐》的帖子,我仿佛看到了硬币的另一面。我无从判断shenjiangan先生和我老公是不是同一种疾病,我也无从知道中国和美国的医疗差距,我只是想通过自己的亲身经历,告诉大家,绝境中在哪里都会有希望的。 ? ? ? ? 当然,不可能寄望每个疑难病症的病人都能去美国治疗。但是了解别人的治疗方法,学习别人跨科室的诊治过程,体会别人和谐医患关系的由来理由,对我们每一个人都是有帮助的。 ? ? ? ? 在发这个帖子前,我也办理,毕业证,文凭,成绩单,学历认证,留信认证,学位证,学历,本科,硕士,假文凭,假学历,文凭认证,犹豫再三。怕被别人认为太高调,怕被别人认为金钱万能。去美国看病是我们在绝望中能抓住的一点希望而已。其实在重大疾病面前,钱不是最重要的,你的判断和选择才是最重要的。我们每个人都应该从自己出发,做力所能及的最优选择。 ? ? ? ? 比如去美国,也可能花了巨大代价却依旧医不好,如果面临这样的结果,我会坦然接受,因为我已经做了全部的努力了。也许在美国,医疗费过于巨大,我们可能要举债,我会毫不犹豫,因为和钱比起来,人要重要很多很多。这无关对错,只是我的选择,我亦会为此负责。 ? ? ? ? 感谢看过这个帖子的每一个人,90多条回复全部是祝福和温暖的话语,这在网上真的很难得,谢谢大家支持! ? ? ? ? 我把自己的经验和大家分享,如果能给需要的人一点点启示,一点点帮助,我就无比满足! #文凭 #毕业证书#学历 #认证 #毕业证成绩单
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aqofe89148
Jan 28, 2021
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aqofe89148
Jan 28, 2021
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今年对美国来说是残忍的一年,疫情来袭,经济重挫,冲突对立还达到颠峰。台湾防疫效果显著,除了因为肯戴口罩以外,在我看来,更是因为肺炎发生的时机刚好在总统大选结束后,全民愿意放下立场齐心抗疫。相反地,美国疫情却好死不死的发生在选举之前,防疫措施演变为两党恶斗下的工具,演变至今,疫情非但没有好转,牺牲的还有美国的经济和人民的性命。 此外,美国长期以来的种族议题也在今年浮上台面,失焦的 BLM 再次凸显社会两极化的现象。美国输给了分化对立的自己,失去了彼此沟通的能力,以及面对不同声音的包容力,更导致许多家庭关系因政治立场不同而撕裂。 来自不同世代的声音 E 是我的病人,6 月时到佛州出差。他发现虽然疫情蔓延,但几乎所有的人都不戴口罩,看他戴口罩还讥讽他,「你民主党的哟?干嘛戴口罩?把口罩拿下来!」让他整趟出差都战战兢兢,更令他讶异:曾几何时戴口罩成为支持或反对特定政党的「识别」,而不单单只是保护自己也保护别人的必要措施。 住在加州郊区的长辈 Q 太太说,10 几年前总统大选时,大家都乐于表态;但现在反倒躲躲藏藏,能避就避,免得伤了感情。万一在车上贴上竞选贴纸,还担心会被丢鸡蛋。「为什么明明身在理应自由当道的美国,在现今的政治局面底下,却连想大声说出支持谁的权利都没有?」当然,Q 太太会有如此深的体悟,或许也和她是「死忠川粉」,却刚好住在最反川的加州有关。 T 和我年龄相仿,是个 ABC,也是死忠的民主党员,和家人关系紧密,只可惜 T 的父母是坚贞的共和党员,只要一谈政治,彼此就会吵得不可开交。T 的父母不只一次愤怒的对 T 说,「早知道当年就不让你去纽约念书,好端端的女孩从加州出发,就变成没规矩而且爱生事的民主党。」T 则会向父母咆哮,「是纽约开了我的眼界,让我看清这个世界的真相,而不是活在你们的泡泡里面!」最后只得双双协议,家人聚餐时绝对不提政治,免得吵架伤感情。 V 先生是我非常敬重的一位保守派长辈,他对左派媒体偏颇的报导不满,十分赞同川普「硬起来」的外交政策,也对保守派正流失年轻选票而感到十分忧心与不解。他问我,「捍卫传统的家庭价值、守护胚胎的心跳(反对堕胎)、支持政府减税难道错了吗?为什么我觉得我离这个世代越来越远?」 人口结构和社群媒体导致的分化 回答 V 的问题并不容易,但可以姑且用两个层面来谈:人口结构和社群媒体现象。根据皮尤研究中心,美国的对立现象不仅正处于历史新高,而且在不同的世代之中更为明显。皮尤研究中心将美国族群划分为四个世代,包括:沉默世代/Silents(75-92 岁)、战后婴儿潮/Boomers(56-74 岁)、X世代/Gen X(40-55 岁)、千禧世代/Millennials(24-39 岁)、和 Z世代/Gen Z(18-23岁)。对立和冲突的产生并非一朝一夕,却可以小地方看到端倪:千禧世代比之前的世代更加多元,有超过 40% 都是非白人的肤色,沉默世代则有 79% 都是白人。 根据数据显示,千禧世代更认同于自由派的价值。就拿移民的议题来说,有 79% 千禧世代觉得移民者对于美国拥有正面的贡献,让美国更强大,却只有 56% 的战后婴儿潮这么想。在面对外交议题上面,有 77% 的千禧世代觉得好的外交比使用武力更加重要,却只有 52% 的战后婴儿潮如此认为。在认定美国是否傲视他国(stands above all others)这件事上,仅有 18% 的千禧世代这么认为,而却有 46% 的沉默世代如此认定。 无独有偶,我在《Business Insider》对于今年刚有投票权的 Z 世代报导中,也看到一个有趣的现象:虽说 Gen Z 是所有世代里面最多元的,但整体来说比千禧世代更保守,在保守和自由倾向上刚好各半。同时,他们在特定议题上面,无论左派和右派,都能团结一致,也认为美国的分化是其目前最严重的问题之一,并且对于两党恶斗的状况感到疲乏。 此外,Gen Z 讨厌别人给他们贴上特定标签,大部分都不愿意说自己是民主还是共和党,也觉得老是必须政治正确,让现今的美国人变得玻璃心;也因此更喜欢藉由跳脱框架的方式来展现自己的政治倾向(比如:同志投给共和党)──「让你有反应就是他们政治表达。」 不同世代间的差异,随着人口结构的改变,在不同时代产生了不同现象;而社群媒体的兴起,无疑加剧了这一点办理,毕业证,文凭,成绩单,学历认证,留信认证,学位证,学历,本科,硕士,假文凭,假学历,文凭认证,,也让人们越来越活在自己的舒适圈里。Netflix 的纪录片《智能社会:进退两难》(The Social Dilemma)访问了许多曾经在硅谷科技公司工作的人们,他们坦言,社群网络为了提升流量和点阅率,其设计让越偏激的文章越盛行、假新闻比真新闻更能够存活下来,人们往往因而接收了一面倒的信息,而社交媒体也成为各种阴谋论的沃土。在这样的效应下,久而久之,人们容易觉得舒适圈外的人不是异类就是笨蛋。 移民吸引力降低 以上因素,已经够造成美国国内的分化,而疫情影响下,对既有问题更是雪上加霜。以留学和移民为例,对很多人来说:美国梦已不再像过去一样吸引人,至少目前的留学生花下「贵松松」的学费只换来网络课程,更有许多人直接被爸妈叫回母国避难。而根据《BBC》的新闻报导,美国的移民人口在川普就任时创下近 10 年来的新低,一方面是因为移民政策,另一方面则是因为许多在国外出生的移民者,选择在疫情期间回到自己原本的国家居住(可参见美版的「孟母现象」)。 美国在川普总统领导下的锁国政策影响深远,并不会因为大选结束就一笔勾销。川普签署了超过 400 多个行政命令来限缩移民政策,根据《洛杉矶时报》,川普接二连三的利用疫情为由将移民挡在门外,导致成千上万的学生、难民、寻求宗教庇护者、或工作创业族等都受影响。美国人对于亚裔的态度也在这次疫情当中更加恶化,更是让亚洲留学生对于是否该来美国留学感到却步 「移民天堂」加州背后的真相 我所居住的加州,不止一次和川普因移民议题「杠上」。加州是美国移民人口比例最高的州,占比约 14%,在去(2019)年破天荒成为美国第一个给予非法移工医疗保险的州(对象为 19-25 岁的年轻低收入居民)。这项政策引起许多反弹,毕竟美国国内有 59% 的人不认为该给非法移民任何的好处。 「我觉得这是不公平的心态,」移民定居在芝加哥超过 20 年的 I 太太表示,「我不反对移民,但我受不了美国对非法移民的撒钱和纵容。你要来这个国家就规规矩矩地来,自己有本事在这里好好的谋生,没办理,毕业证,文凭,成绩单,学历认证,留信认证,学位证,学历,本科,硕士,假文凭,假学历,文凭认证,本事的话凭甚么政府养你们?」有非常多的在美亚裔也对 I 太太的看法表示赞同。 反观加州内部,大部分的居民都同意为非法移民提供健保。当然,加州政府不是吃素的,光是 19-25 岁这个限制,就将年长者或可能拥有其他重症的族群排除。根据加州州议员 Lofgren 指出,「加州是美国最有生产力的农业地区,但有一半以上的农业工作者都是非法移民。如果没有他们,加州的农业将会完全垮台。」 我曾经有机会经过中加州的农场,在酷热的夏天时完全没有冷气,逼近摄氏 48 度的天气,看着移民工人站在户外采蔬果,同时还得呼吸着迎面而来的肥料粪臭味,这不是任何本地美国人都愿意做的工作。加州贡献给美国的 GDP 占比是 14.3%,在这闪亮的数字背后,是靠移民撑起了半片天。换言之,不是因为加州多有理想,而是一切都为了个「钱」字着想。这样的做法导致于加州的税为全美第一高,也不断流失中产阶级。 而在疫情的冲击下,更有许多人因为经济因素而选择离开加州,纷纷走避到其他比较「经济实惠」的西南部州。截至 9 月底,已经有超过 15 万人离开,而这个数字仍不断上升。加州或许是移民者的庇护所,但是移民者是否能顺利在物价与房价飙高的加州生存下来,恐怕又是一大难题。我估计,未来的加州在中产阶级的流失之下,恐怕将面临更大的贫富差距与分化现象。 结语 选后的美国伤痕累累,同时紧闭着大门,短期内应该会持续排外与锁国。不过我倒希望美国能趁这个机会,好好的思索并且正视这个国家在这次选举中暴露出来的诸多分化问题。无论保守派还是自由派,选举一过,都是美国人,而在不同标签的底下,我相信我们的相同之处,远超过我们的相异之处。 虽然现在看不太到,但我依然期待美国的伤,能有慢慢复原的那一天。 #文凭 #毕业证书#学历 #认证 #毕业证成绩单
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aqofe89148
Jan 28, 2021
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